UPI 46 Gesundheitsabgaben

UPI 46 Gesundheitsabgaben

UPI-Bericht 46

"Kostenumschichtung im Gesundheitswesen durch Anwendung des Verursacherprinzips - Vorschläge für eine Finanzreform im Gesundheitswesen durch Gesundheitsabgaben"

Zusammenfassung

Die Kosten der gesetzlichen Krankenversicherungen in der Bundesrepublik Deutschland in Höhe von rund 260 Milliarden DM pro Jahr werden heute zu ca. 98% durch Abgaben auf Arbeit erhoben. Die Beitragsätze der gesetzlichen Krankenversicherungen stiegen von ca. 6% in den 50er Jahren auf knapp 14% heute. Von der gesamten Bruttolohnsumme in der Bundesrepublik Deutschland sind heute nur noch 44% Nettolohn, 56% sind Abgaben und Steuern.

War in Zeiten der Vollbeschäftigung die fast vollständige Finanzierung des Gesundheitswesens durch Abgaben auf den Faktor Arbeit noch sinnvoll, erlauben die Ergebnisse der modernen Risikoforschung heute, verursachergerechtere Finanzierungsmodelle zu realisieren.

Die vorliegende Studie analysiert deshalb am Beispiel ausgewählter risikoreicher Verhaltensweisen, wie hoch die dadurch verursachten volkswirtschaftlichen Kosten sind und untersucht, ob diese Kosten den Verursachern angelastet werden können.

Im Folgenden eine Auswahl an Grafiken und Tabellen aus dem Bericht:

Gesundheitsschäden Rauchen (22080 Byte)

	Rauchgewohnheiten	des	Ehepartners
Studie, Jahr	Nichtraucher	Leichte	Schwere Raucher
Correa et al, 1983	1,00	1,20	3,50
Trichopoulos et al, 1983	1,00	2,40	3,40
Inoue et al, 1985	1,00	1,20	3,40
Pershagen et al, 1987	1,00	1,00	3,20
Dalager et al, 1986	1,00	1,40	2,70
Lam et al, 1987	1,00	2,20	2,10
Akiba et al, 1986	1,00	1,40	2,10
Wu et al, 1985	1,00	1,20	2,00
Garfinkel et al, 1985	1,00	1,10	2,00
Hirayama, 1984	1,00	1,40	1,90
Humble et al, 1987	1,00	2,00	1,60
Koo et al, 1987	1,00	1,90	1,20
Garfinkel, 1981	1,00	1,30	1,10
Janerich et al, 1990	1,00	1,00	1,10

Tabelle 9: Relatives Mortalitätsrisiko für Lungenkrebs von Ehepartnern von Rauchern, aus Hirayama 1987, nach Lee, 1993

Tabelle 62 zeigt zusammengefaßt die in der Bundesrepublik Deutschland durch den Kraftfahrzeugverkehr verursachten Gesundheitsschäden.

Personenschäden Kfz-Verkehr BRD	Fälle	Einheit
Todesfälle, PM10, Anteil Verkehr	25 500	Todesfälle/Jahr
Todesfälle, Lungenkrebs Dieselruß	8 000	Todesfälle/Jahr
Todesfälle, Sommersmog, Anteil Verkehr	1 900	Todesfälle/Jahr
Todesfälle, Herzinfarkt durch Lärm	2 000	Todesfälle/Jahr
Todesfälle, Unfälle	8 758	Todesfälle/Jahr
Todesfälle, gesamt	46 000	Todesfälle/Jahr
Schwerverletzte, Unfälle	116 456	Verunglückte/Jahr
Leichtverletzte, Unfälle	376 702	Verunglückte/Jahr
Chronische Bronchitis (Erw.)	220 000	Krankheitsfälle/Jahr
Betroffene, gesamt	760 000	Personen/Jahr

Tabelle 62: Personenschäden durch den Kraftfahrzeugverkehr in der Bundesrepublik Deutschland pro Jahr, 1996

Tabelle 1 zeigt die in dieser Studie berechneten volkswirtschaftlichen Kosten durch Verursachern zuordenbare Gesundheitsschäden

Ursache	Reproduktionskosten	Ressourcenausfallkosten	Summe
Rauchen	30,6	38,4	68,9
Alkohol	1,7	8,3	10,0
Zucker	9,0	0,0	9,0
Fleisch/tierische Fette	4,9	8,1	13,0
Kraftfahrzeugverkehr	11,0	49,2	60,2
Summe	57,1	104,0	161,1

Tabelle 1: Verursachern zuordenbare volkswirtschaftliche Kosten durch Gesundheitsschäden in der Bundesrepublik Deutschland, Milliarden DM/Jahr

Durch Erhebung von Gesundheitsabgaben auf diese Produkte ließe sich bei stufenweiser Einführung der vorgeschlagenen Abgabesätze im 1. Jahr ein Aufkommen von 15 Milliarden DM und im zehnten Jahr von 110 Milliarden DM erzielen (Tabelle 2). Die Tabelle zeigt die Wirkungen der vorgeschlagenen Gesundheitsabgaben bei stufenweiser Einführung über 10 Jahre:

Produkt			Preis	Gesundheits- abgabe	Aufkommen	Vermeidung
	wann	Einheit	DM/ Einheit	DM/ Einheit	Mrd DM/Jahr	in %
Zigaretten	heute	Zigaretten	0,25	0	0,0	0,0
	10. Jahr	Zigaretten	0,75	0,50	30,3	-58,0
Branntwein	heute	Liter Alkohol	50	0	0,0	0,0
(als Alkohol)	10. Jahr	Liter Alkohol	110	60	8,5	-25,1
Zucker	heute	kg	1,70	0	0,0	0,0
	10. Jahr	kg	4,70	3,00	6,0	-26,0
Benzin	heute	Liter	1,60	0	0,0	0,0
	10. Jahr	Liter	2,40	0,80	28,5	-11,6
Diesel	heute	Liter	1,20	0	0,0	0,0
	10. Jahr	Liter	2,30	1,10	28,7	-14,9
Fleisch (Massen-	heute	kg	11,0	0	0,0	0,0
tierhaltung)	10. Jahr	kg	12,0	1,00	7,5	-3,6
Gesamtsumme	heute				0,0
Aufkommen	1. Jahr				15,9
pro Jahr	5. Jahr				66,2
pro Jahr	10. Jahr				109,6

Tabelle 2: Aufkommen aus den vorgeschlagenen Gesundheitsabgaben in der
Bundesrepublik Deutschland bei stufenweiser Einführung über 10 Jahre

Durch die Gesundheitsabgaben würde nach 10 Jahren der Konsum von Zigaretten um ca. 58%, der von Branntwein um 25%, von Zucker um 26%, von Benzin um 12%, von Diesel um 15% und von Fleisch um 4% zurückgehen.

Im Folgenden einige der 50 Grafiken, die im Bericht näher erläutert werden:

Kosten durch Gesundheitsschäden (21351 Byte)

upi46Tabak.gif (16221 Byte)

upi463.gif (16659 Byte)

Mit dem Aufkommen aus den Gesundheitsabgaben könnten die Beiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung von heute 14 % auf 8,5 % des Bruttolohns gesenkt werden. Dies entspricht einer Reduzierung der durch die Krankenversicherung verursachten Lohnnebenkosten um über 40%.

Vorschlag Gesundheitsabgaben (32026 Byte)

Zusammenhang Lohnnebenkosten und Arbeitslosenrate (10229 Byte)

In einer Umfrage des FOCUS im März 2003 plädierten 68% dafür, jede Zigarettenschachtel um einen Euro teurer zu machen, um damit die Krankenkassen-Beiträge zu senken. Nur 27 Prozent der Befragten lehnten diesen Vorschlag ab.

Inhaltsverzeichnis UPI-Bericht 46	Seite
1 Zusammenfassung	1
2 Einleitung	3
3 Das System der Sozialversicherung	3
3.1 Situation in der Bundesrepublik Deutschland	3
3.2 Situation in anderen Ländern	6
3.3 Alternativen für die Bundesrepublik Deutschland	11
4 Gesundheitsabgaben	11
4.1 Allgemeine Aspekte	11
4.2 Rechtliche Grundlagen	14
4.3 Ökonomische Auswirkungen einer Gesundheitsabgabe:	16
5 Rauchen	20
5.1 Gesundheitliche Auswirkungen	20
5.2 Passivrauchen	26
5.3 Volkswirtschaftliche Kosten durch Rauchen	27
5.4 Tabaksteueraufkommen	33
5.5 Gesundheitsabgabe auf Tabak	35
6 Alkohol-Konsum	38
6.1 Gesundheitliche Auswirkungen	38
6.2 Volkswirtschaftliche Kosten durch Alkoholkonsum	45
6.3 Alkoholsteueraufkommen	46
6.4 Gesundheitsabgabe auf Alkohol	47
7 Zucker	49
7.1 Gesundheitliche Auswirkungen	49
7.2 Volkswirtschaftliche Kosten durch Verzehr von Zucker	51
7.3 Gesundheitsabgabe auf Zucker	51
8 Konsum von Fleisch und tierischen Fetten	53
8.1 Gesundheitliche Auswirkungen	53
8.2 Volkswirtschaftliche Kosten durch Verzehr tierischer Produkte	62
8.3 Gesundheitsabgabe auf Fleisch	64
8.4 Antibiotika-Resistenzen durch Massentierhaltung	65
8.5 Alternative: Massentierhaltungs-Abgabe	68
9 Kraftfahrzeugverkehr	71
9.1 Gesundheitsschäden durch Verkehrsemissionen	71
9.2 Krebsentstehung durch Diesel-Abgase	78
9.3 Lärmschäden	94
9.4 Straßenverkehrsunfälle	97
9.5 Volkswirtschaftliche Kosten durch den Kfz-Verkehr	99
9.6 Mineralölsteueraufkommen	100
9.7 Gesundheitsabgabe Straßenverkehr	103
10 Sportverletzungen	108
10.1 Gesundheitliche Auswirkungen	108
10.2 Möglichkeit der Anwendung des Verursacherprinzips bei Sportverletzungen	110
11 Tabellenverzeichnis	113
12 Literatur	124

UPI-Bericht 46 "Kostenumschichtung im Gesundheitswesen durch Anwendung des
Verursacherprinzips - Vorschläge für eine Finanzreform im Gesundheitswesen" :
4. Aufl. Oktober 2001

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